Волосы

Трихология

Выпадение волос — симптом, а не диагноз. За ним стоит дефицит железа, щитовидная железа, перенесённая болезнь, стресс или наследственность. Сначала выясняем причину, потом подбираем терапию — иначе процедуры дают только временный результат.

← На главную

Приём

Как проходит трихологический приём

Приём занимает 40–60 минут. За это время нужно не только посмотреть волосы, но и понять, что происходило с организмом последние полгода — выпадение почти всегда отстаёт от вызвавшего его события на 2–3 месяца.

01

Расспрос

Когда началось, с чем совпало, что уже пробовали. Разбираем перенесённые болезни, роды, диеты, лекарства, щитовидную железу, наследственность.

02

Осмотр кожи головы

Смотрю не только волосы: покраснение, шелушение, себорею, воспаление устьев, рубцовые изменения. Часть выпадения начинается именно с кожи, и тогда лечить нужно её.

03

Трихоскопия

Волосы под увеличением: плотность в зоне истончения и в контрольной затылочной, разнокалиберность, доля пушковых, состояние устьев. Плюс тест на натяжение — идёт ли выпадение прямо сейчас.

04

Предварительный диагноз

К этому моменту уже понятно, наследственное это истончение, временное выпадение или что-то третье. Диагноз ставится до назначений, а не после курса процедур.

05

Анализы — по показаниям

Назначаю только те исследования, которые меняют тактику. Список зависит от того, что показали расспрос и трихоскопия, а не идёт одинаковым набором всем подряд.

06

Лечение и контроль

Наружная и системная терапия по установленной причине. Процедуры — только как часть схемы и при наличии показаний. Через 3 месяца — повторная трихоскопия и снимки: сравниваем цифры, а не ощущения.

Фотофиксация на первом приёме — обязательная часть работы. Волосы отрастают медленно, и без снимков «до» ни вы, ни я через три месяца не сможем честно оценить, есть ли динамика.

Диагностика

Что мы ищем

Трихоскопия отличает наследственное истончение от временного выпадения, а анализы показывают, чего организму не хватает. Одно без другого не работает: по трихоскопии видно тип выпадения, но не его причина.

Трихоскопия — что видно под увеличением

Плотность — сколько волос на квадратный сантиметр в зоне истончения и в контрольной затылочной зоне.
Анизотрихоз — разнокалиберность волос. Ключевой признак андрогенетического истончения.
Доля пушковых волос — насколько далеко зашла миниатюризация фолликулов.
Перипилярный знак, жёлтые и чёрные точки, пустые устья — маркеры конкретных типов алопеции.
Состояние кожи головы — покраснение, шелушение, себорея, воспаление фолликулов, рубцовые изменения.
Тест на натяжение — сколько волос отходит при лёгком потягивании; показывает, идёт ли выпадение прямо сейчас.

Анализы — и зачем каждый

Ферритин, общий анализ крови, железо и ОЖСС — скрытый дефицит железа. Самая частая устранимая причина у женщин.
ТТГ и свободный Т4 — щитовидная железа. И её снижение, и повышение дают диффузное выпадение.
Витамин D, B12, фолаты, цинк — дефициты, которые тормозят рост волос.
Тестостерон, ДГЭА-С, пролактин, 17-ОН-прогестерон — по показаниям: при нарушении цикла, акне, избыточном росте волос на теле.
Соскоб на грибы — если есть очаги, шелушение или подозрение на инфекцию.
Фототрихограмма — при необходимости объективно измерить динамику в цифрах.

Причины

С чем чаще всего приходят

Эти состояния лечатся принципиально по-разному, а внешне на ранней стадии похожи. Поэтому диагноз ставится до назначений, а не после курса процедур.

Телогеновое выпадение

Реакция на стресс, роды, болезнь, операцию или жёсткую диету. Волосы массово уходят в фазу покоя и выпадают через 2–3 месяца после события. Обратимо: убираем причину и дефициты — рост восстанавливается.

Андрогенетическая алопеция

Наследственная чувствительность фолликулов к андрогенам. У женщин — расширение пробора при сохранной линии роста, у мужчин — виски и макушка. Прогрессирует медленно, требует постоянной терапии.

Очаговая алопеция

Аутоиммунное состояние: чёткие круглые очаги без волос, кожа в них гладкая. Течение непредсказуемое, но волосы в очаге чаще всего сохраняют способность отрасти.

Себорейный дерматит

Зуд, шелушение и покраснение кожи головы. Само по себе облысения не вызывает, но поддерживает воспаление и усиливает выпадение — лечится в первую очередь.

Дефицитные состояния

Нехватка железа, витамина D, B12, цинка, нарушения щитовидной железы. Часто протекают без других жалоб, и выпадение волос оказывается первым заметным симптомом.

Рубцовые алопеции

Группа состояний, при которых фолликул замещается рубцом и погибает безвозвратно. Единственная из этих причин, где промедление стоит дорого — поэтому очаги с покраснением и болезненностью смотрим срочно.

Чего ждать по срокам: волос отрастает примерно на сантиметр в месяц. Первые изменения по трихоскопии заметны через 3–4 месяца, видимая глазу густота — к 6–9 месяцам. Если через три месяца динамики нет, пересматриваем диагноз, а не увеличиваем количество процедур.

Результаты

До и после

Снимки сделаны в одинаковых условиях — то же освещение, тот же ракурс, тот же пробор. Иначе сравнивать нечего: волосы легко «прибавить» укладкой и светом. Слева — до лечения, справа — на контроле.

Центральный пробордо · после

Зона центрального пробора до и после лечения выпадения волос: слева пробор расширен, кожа головы просвечивает; справа плотность восстановлена

Слева пробор расширен, кожа головы просвечивает, есть шелушение. Справа просвет закрылся, по пробору видны короткие отрастающие волосы.

Линия роста и високдо · после

Линия роста волос и височная зона до и после лечения: слева редкие истончённые волосы, справа плотность выше

Слева по линии роста единичные истончённые волосы, кожа видна на просвет. Справа зона заполнена, край линии роста стал ровным.

Макушкадо · после

Макушка до и после лечения андрогенетической алопеции у мужчины: слева зона разрежения, справа плотность выше

Слева зона разрежения на макушке с просветом кожи. Справа плотность выше, граница зоны размылась.

Результат индивидуален и зависит от причины выпадения, стадии и того, насколько точно соблюдалась схема. Волос отвечает медленно: уменьшение выпадения — через 2–3 месяца, возвращение плотности — с 4–6 месяца. Фотографии опубликованы с согласия пациентов.

Подробно

Разборы по темам

Отдельные страницы по тому, о чём чаще всего спрашивают на приёме и до него.

Андрогенетическая алопецияПочему волосы истончаются, как ставится диагноз и что имеет доказанную эффективность Выпадение волос у женщинНаследственное истончение или временное выпадение, что проверяют в первую очередь Выпадение волос у мужчинКак идёт процесс, что работает и когда обсуждают пересадку ТрихоскопияЧто показывает осмотр под увеличением и как к нему подготовиться Анализы при выпадении волосКакие нужны, как сдавать и почему «норма» не всегда достаточна

Частые вопросы о приёме трихолога

Коротко о том, что чаще всего спрашивают перед записью. Подробности разбираем на приёме — по вашей конкретной ситуации.

Как проходит первичный приём трихолога?

Приём занимает 40–60 минут. Расспрос о том, что происходило с организмом последние полгода, осмотр кожи головы и трихоскопия под увеличением, тест на натяжение, определение типа и распространённости выпадения по шкалам. По итогам — список анализов и план. Приём веду в Москве, на Жулебинском бульваре.

Выпадение началось внезапно, без причины. Так бывает?

Почти всегда причина есть, просто она отстоит по времени. Выпадение отстаёт от вызвавшего его события на 2–3 месяца: болезнь, роды, операция, жёсткая диета или сильный стресс дают о себе знать, когда о них уже забыли. Поэтому на приёме разбираем именно последние полгода.

Какие анализы нужны при выпадении волос?

Назначаю только те, которые действительно меняют тактику — список зависит от того, что показали расспрос и трихоскопия. Чаще других проверяем железо, витамин D, B12, цинк и щитовидную железу: эти дефициты нередко идут без других жалоб, и выпадение волос оказывается первым заметным симптомом.

Можно ли сразу назначить процедуры, без диагностики?

Нет. Телогеновое выпадение, андрогенетическая и очаговая алопеция, себорейный дерматит и дефицитные состояния на ранней стадии похожи внешне, но лечатся принципиально по-разному. Процедуры без диагноза дают временный результат, и время уходит впустую.

Когда будет виден результат?

Волос отрастает примерно на сантиметр в месяц. Первые изменения по трихоскопии заметны через 3–4 месяца, видимая глазу густота — к 6–9 месяцам. Если через три месяца динамики нет, я пересматриваю диагноз, а не увеличиваю количество процедур.

С чем нельзя тянуть?

С очагами, где есть покраснение, болезненность или стойкий зуд. Так может протекать рубцовая алопеция — единственная группа состояний, при которых фолликул замещается рубцом и погибает безвозвратно. Такие случаи смотрю срочно.

Процедуры подключаются после диагностики — когда понятно, на какую причину они работают.

Терапия волос

Нажмите на процедуру, чтобы узнать подробности. Подбор носит ознакомительный характер — финальную программу врач определяет на консультации.